Стронгилоидоз — болезнь, возбудителем которой являются гельминты стронгилоиды (Strongyloides Grassi) из семейства Strongyloididae.

В ранней фазе заболевания превалируют аллергические проявления, в поздней — признаки поражения органов пищеварения.

Гельминты, вызывающие стронгилоидоз

Гельминт, вызывающий стронгилоидоз, является угрица кишечная или, как назвал ее Bavay в 1876 году, Strongyloides stercoralis.

Это мелкая нематода, способная переходить из свободноживущего поколения в паразитическое. Самки в этих поколениях по своей морфологии различны, в то время как самцы сходны (фото стронгилоидоза смотрите рисунок выше).

Свободноживущая самка очень мелкая (1×0,06 мм). Хорошо различимы рабдитовидный пищевод, цилиндрический кишечник, видны также половые зачатки, сравнительно крупные яйца (0,07×0,04 мм), половое отверстие вблизи середины тела и анальное отверстие на вентральной стороне хвостового конца.

Паразитическая самка более крупная (2,2×0,3 мм), бесцветная, полупрозрачная. Пищеварительная система представлена ротовой капсулой с четырьмя слаборазвитыми губами, длинным цилиндрическим пищеводом и кишечником, заканчивающимся анальным отверстием на вентральной поверхности заднего конца тела.

Половая система представлена парными яйцеводом и маткой, в которой имеются до 12 овальных сегментированных яиц. Яйца несколько меньше (0,05-0,058×0,03-0,034 мм), чем у свободноживущих самок. Заканчивается половая система половым отверстием, которое открывается наружу.

Самцы свободноживущих и паразитических поколений по своей морфологии сходны. Они меньше самок (0,07×0,04 мм), имеют рабдитовидный пищевод, хвостовой конец вентрально изогнут крючкообразно. На нем имеется рулек с двумя спикулами. Почти все тело самца занято половыми органами.

Жизненный цикл

Кишечные угрицы также относятся к группе геогельминтов, но отличаются разнообразием цикла развития, который иллюстрирует рисунок выше. Свободноживущие половозрелые самцы и самки обитают обычно в почве. При благоприятной температуре, влажности и других факторах они копулируют и из оплодотворенных яиц выходят рабдитовидные личинки первой генерации. Меньшая же часть из них при отсутствии условий для развития после второй линьки отклоняются от обычной схемы развития и в третьей стадии развития превращаются не в рабдитовидные, а в филяриевидные личинки, дающие начало паразитическому поколению. Именно этим паразитам для продолжения своего развития нуждается в организме хозяина. Обычно их проникновение в организм происходит через кожу. По кровяным сосудам недоразвитые формы стронгилоид заносятся в легкие. Отсюда молодые раздельнополые особи кишечных угриц попадают в гортань, а затем в ЖКТ. Обычно стронгилоиды паразитируют в тонкой кишке человека. Здесь они копулируют. По мнению некоторых авторов (Смирнов Г.Г., 1974), оплодотворение самок начинается еще в бронхах и трахее и продолжается в кишечнике. Из отложенных яиц вылупливаются рабдитовидные личинки первой стадии. Они вскоре линяют, превращаясь в недоразвитые формы стронгилоид второй стадии.

Заражение человека может происходить и перорально. Но и тогда личинки, внедряясь в слизистую ротовой полости, проделывают тот же сложный путь миграции, прежде чем поселиться в кишечнике. Дальнейшая судьба недоразвитых форм стронгилоид может быть разной. Часть из них может развиваться по так называемому внутрикишечному пути. В этом случае после второй линьки здесь же, в просвете кишечника, формируется не рабдитовидная, а филяриевидная инвазионная личинка.

Другая часть личинок второй стадии развития с фекалиями попадает во внешнюю среду. Дальнейшее развитие может идти по прямому или непрямому пути. В первом случае личинка второй стадии линяет в филяриевидную, которая является инвазионной для человека. При непрямом пути развития недоразвитые стронгилоиды линяют в рабдитовидные 1-й генерации, которые дают начало свободноживущим самцам и самкам.

Самки откладывают до 50 зрелых яиц, а вышедшие из них рабдитовидные личинки обнаруживаются в кале спустя 28—30 дней после заражения. Они в почве сохраняют свою жизнеспособность и развиваются при температуре в пределах от 10 до 40°С и влажности не менее 18—20%.

Эпидемиология

Условия, необходимые для пребывания личинок во внешней среде, определяют и ареал их распространения. Стронгилоидоз встречается чаще в субтропических и тропических зонах:

• в странах Латинской Америки (Бразилия, Панама, и др.),
• в юго-восточной Азии,
• в Европе (Италия, Франция, Бельгия, Голландия и др.),
• в России наиболее распространено заболевание в Закавказье,
• также данное заболевание встречается в Украине и Молдавии.

По данным Е.А. Шабловской (1968), на территории УССР зарегистрировано около 600 случаев стронгилоидоза, в Молдавии 140 случаев. Единичные случаи регистрируются и в республиках Средней Азии.

Поскольку при температуре почвы ниже 10°С личинки не развиваются, а при 0°С и ниже быстро погибают, в северных районах распространенность стронгилоид не регистрируется.

Единственным источником инфекции, при стронгилоидозе является человек. Но некоторые исследователи определенное значение придают собакам и кошкам, в организме которых паразиты также могут развиваться.

Механизм заражения обычно перкутанный, но может быть и пероральный, с поступлением инвазионной филяриевидной личинки в слизистые ротовой полости, откуда она совершает свой обычный путь миграции. Факторами передачи чаще всего бывает загрязненная почва, где инвазионные личинки при определенных условиях могут сохраняться 3—4 недели. Изредка факторами передачи инвазии служат свежезагрязненные фрукты, ягоды и овощи, на которых инвазионные недоразвитые формы стронгилоид могут выжить 4—5 дней. В воде они не развиваются и погибают в течение 1—2 суток, поэтому вода может служить фактором заражения только в очень редких случаях, при употреблении ее вскоре после загрязнения.

Сезонность заболевания определяется периодом года, когда суточная температура переходит порог 12°С и имеется достаточная влажность почвы. Так как в условиях низких температур личинки во внешней среде не мигрируют и в высохшей почве быстро погибают, то происходит самообеззараживание почвы. Этим объясняется низкая пораженность населения в районах с сухим и умеренным климатом.

Эти биологические особенности объясняют и более частую пораженность данным гельминтозом рабочих шахт, кирпичных и черепичных заводов, тунелестроителей, землекопов и других профессий, связанных с работой в условиях повышенной влажности и умеренных температур.

Патогенез

В патогенезе ранней, миграционной фазы болезни основное значение имеют аллерго-токсический синдром и повреждение тканей механическим способом, в частности кишечника.

Личинки стронгилоид при миграции могут попасть в различные органы и ткани, где обнаруживаются гнойные гранулемы, дистрофические изменения и микроабсцессы — в печень, легкие, почки и др. Повторные волны миграции недоразвитых форм стронгилоид сопровождаются усилением аллергических проявлений. При снижении резистентности организма (злокачественные опухоли, голодание), а также экзогенной иммуносупрессии (применение иммунодепрессантов после трансплантации, кортикостероидных гормонов) размножение паразита резко ускоряется, процесс генерализуется и может наступить летальный исход, даже если до этого болезнь протекала скрытно.

По-видимому, мигрирующие личинки стронгилоид способствуют заносу бактериальной флоры из кишечника, что может привести, в частности, к грамнегативным бактериям и может быть причиной неблагоприятного исхода болезни.

Клиника

В связи с тем, что от момента заражения до симптомов проходит срок неопределенной длительности, установление продолжительности инкубационного периода затруднено. Инвазия обычно длится долго, с периодами ремиссии и обострений. При аутореинвазиях она может продолжаться неопределенно долгое время (года и даже десятилетия).

Специфических, патогномоничных симптомов стронгилоидоза нет. В ранний период болезни больные часто жалуются на общую слабость, раздражительность, головокружения и головные боли, кожные высыпания и зуд. У многих отмечается повышение температуры тела, иногда до высоких цифр (38-39°С).

Могут развиться также при стронгилоидозе симптомы бронхита, пневмонии, аллергических летучих инфильтратов в легких.

Наряду с аллергическими проявлениями диагностируется дизентериеподобный симптомокомплекс:

• отмечаются гепатомегалия,
• в отдельных случаях с желтушностью кожи и склер,
• умеренной билирубинемией,
• повышением активности трансаминаз (Полозок Е.С., Токмалаев А.К., 1978).

Формы стронгилоидоза

Существует 3 основных формы заболевания:

1. Желудочно-кишечная. Для нее характерно постепенное начало заболевания, а затем хроническое течение с элементами поражения ЖКТ. Нередко при этой форме стронгилоидоза среди симптомов резко выделяются признаки дискинезии желчного пузыря, в связи с чем некоторые авторы (Ишмухаметова А.И., Шабловская Е.А.) выделяют дуодено-желчно-пузырную форму.
2. Нервно-аллергическая. Основными симптомами является уртикарная сыпь с характерной для нее клиникой и астено-невротическнй синдром.
3. Смешанная. Могут быть выражены все или некоторые симптомы других форм.

Клиническая картина и симптомы стронгилоидоза разнообразны не только по развитию и симптоматике, но и по интенсивности проявлений. Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой степени. В легких случаях наблюдается только эозинофилия при отсутствии жалоб.

Для симптомов стронгилоидоза любой формы течения характерна эозинофилия, выраженность которой самая сильная в ранней фазе болезни и при нервно аллергической форме, когда даже в поздней стадии заболевания она может достигать 70-80%.

Прогноз для легкой и средней степени тяжести — благоприятный, для более тяжелых случаев с повторными аутоинвазиями, наличием интеркуррентных болезней — ухудшается.

Диагностика

Клиническая диагностика стронгилоидоза крайне затруднена ввиду полиморфизма и неспецифичности клинических проявлений. Наводить на мысль о возможности стронгилоидозной инвазии может сочетание симптомов поражения органов пищеварения с упорной эозинофилией крови и крапивницей

Окончательный диагноз устанавливается только на основании обнаружения личинок кишечной угрицы в фекалиях, в мокроте, в моче. Исследуемый материал должен подвергаться лабораторному исследованию в свежем виде. Для повышения эффективности исследование фекалий рекомендуется проводить после дачи слабительного. Общепринятые унифицированные методы мазка, флотации и осаждения в данном случае малоэффективны.

Для выявления стронгилоидоза необходимо провести обследование методом Бермана. В настоящее время применяется также метод диагностики по Харада и Мори, описанный в статье по диагностике анкилостомидозов.

Для достоверного и эффективного выявления стронгилоидоза рекомендуется проводить параллельные поиски личинок стронгилоид в интестинальных, в частности дуоденальных, фекалиях. В случае обнаружения недоразвитых стронгилоид в мокроте или моче необходимы исследования фекалий и дуоденального содержимого методом Бермана.

Лечение

Для лечения стронгилоидоза назначается тиабендазол (минтезол) (ВОЗ, 1981). В процессе специфического лечения назначается десенсибилизирующая терапия, которую необходимо продолжить и после завершения лечения, так как возможно обострение аллергических проявлений и признаков воспалительных изменений в кишечнике. Контрольные паразитологические исследования проводятся через 1—2 недели.

Профилактика

Предупредительные мероприятия направлены в основном на выявление и обеззараживание источников инфекции и на охрану внешней среды от загрязнения фекалиями. Периодически проводят плановое обследование всего населения предполагаемых очагов инвазии, групп населения (профессий) повышенного риска в отношении стронгилоидоза, используя метод Бермана. Выявленных инвазированных подвергают дегельминтизации с последующим ежемесячным контрольным обследованием в течение полугода.

В целях охраны почвы от загрязнения личинками сгронгилоид фекалии больных обрабатывают 40% раствором попаренной соли, калийных, азотных, фосфорных и смешанных удобрений. Для обеззараживания в эпидемический сезон почвы в очагах стронгилоидоза вышеуказанные средства используют в 10% растворе. Надежной мерой дезинвазии является и обработка почвы 2% раствором пестицида карбатион, в присутствии которого рабдитовидные личинки погибают спустя 20 часов, а филяриевидные — 24 часа (Шабловская Е.А., 1968). В холодный период года дезинвазию почвы не проводят, так как недоразвитые формы стронгилоид при низких температурах быстро погибают и происходит самообеззараживание почвы.

Определенное профилактическое значение имеют общие принципы гигиены, охрана кожных покровов от соприкосновения с гельминтологически небезопасной почвой, то есть соблюдение мер, предотвращающих реализацию механизма заражения.

УГРИЦА КИШЕЧНАЯ, Strongylo >– геогельминт, воз-

будитель стронгилоидоза. Заболевание распространено особенно широко в странах тропической и субтропической зоны с влажным климатом (ЮгоВосточная Азия, Восточная и Южная Африка, Южная Америка), но встречается и в районах умеренного климата (Северная Америка, Европа).

Морфологические особенности : бесцветные нитевидные нематоды размером от 1 до 2-3 мм. Свободноживущие формы имеют меньшие размеры.

Цикл развития (рис. 47): источник инвазии – человек. Угрица живет в двенадцатиперстной кишке (кишечные крипты), просвете желчных и панкреатических ходов. Здесь после оплодотворения самки откладывают яйца, а самцы погибают. Из яиц выходят рабдитные (неинвазионные) личинки, которые, чаще всего, вместе с фекалиями выводятся во внешнюю среду.

Дальнейшее развитие рабдитных личинок идет в почве двумя путями: 1) если условия (температура, влажность) неблагоприятные, то они превращаются в филяриевидные (инвазионные) личинки, которые активно внедряются в кожу человека и мигрируют по организму (как личинки анкилостомы); 2) если условия благоприятные, то рабдитные личинки превращаются в свободноживущих самцов и самок, которые обитают в почве.

Свободноживущие самки после оплодотворения откладывают яйца, из которых выходят рабдитные личинки, которые превращаются или в половозрелые формы (следующая свободноживущая генерация), или в филяриевидных личинок.

Возможен путь развития без выхода из кишечника во внешнюю среду: после линьки рабдитные личинки в кишечнике превращаются в филяриевидные, внедряются в кровеносные сосуды и, совершив миграцию, достигают половой зрелости.

Мигрирующие личинки могут превращаться в половозрелые формы уже в легких. Самки откладывают яйца (до 50 яиц в сутки) через 28-30 дней после заражения.

Рис. 47. Жизненный цикл Strongyloides stercoralis

Механическое ( разрыв капилляров, повреждение альвеол личинками, повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, приводящие к кровоизлияниям, эрозиям и язвам).

Токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности).

Питание за счет организма хозяина (содержимым кишечника) и нарушение обменных процессов

Характерные симптомы: в местах проникновения личинок наблюдается воспалительные процессы в коже, аллергический симптомокомплекс (слабость, раздражительность, головные боли, кожный зуд, симптомы бронхита, пневмонии, эозинофильные инфильтраты в легких).

Затем появляются признаки энтерита, гастроэнтерита, язвенного гастродуоденита, дискинезии желчных путей и желчного пузыря.

Осложнения: перфорация кишечника с перитонитом, некротический панкреатит.

Лабораторная диагностика : обнаружение рабдитных личинок угрицы в свежих, теплых фекалиях, иногда в дуоденальном содержимом, мокроте, рвотных массах. В крови наблюдается высокая эозинофилия, достигающая 70-80%

Профилактика такая же, как и при анкилостомидозах.

Угрица кишечная – опасный гельминт, который размножается в организме человека, а если быть точнее – в кишечнике. Местом обитания является тонкая кишка, в более редких случаях в поджелудочной железе или желчном пузыре. Важно отметить, что паразит является главным источником развития серьезной болезни, которая называется – стронгилоидоз. Данный недуг имеет характерные симптомы, некоторые особенности и нюансы лечения.

1 Внешний вид и жизненный цикл гельминта

Далеко не все знают, что такое этот стронгилоидоз, с этим вопросом разберемся далее. Взрослый паразит имеет небольшой размер, нитевидную форму и практически бесцветный. Длина самца не превышает одного сантиметра, а вот самка в 2,5 раза больше. Жизненный цикл имеет ряд особенностей и уникальные отличия. Это проявляется в том, что некоторые угрицы не живут в организме человека, а существуют абсолютно свободно без «хозяина». Такой паразит живет, развивается и размножается в почве. Самки яйца откладывают в землю, в них находятся созревшие особи. Через небольшой промежуток времени (около 4 часов) из яиц выходят рабдитные (самостоятельные и свободно живущие) личинки. В их рацион питания входят минералы органического происхождения, которые в изобилии находятся в земле. Личинки линяют только один раз, окончанием этого процесса является готовность червя к оплодотворению – теперь это взрослая особь.

Если условия окружающей среды приобретают неблагоприятный характер, например, увеличивается температура, повышается влажность, тогда свободные черви превращаются в паразитов, то есть филяревидных червей. Именно они представляют опасность для человека, ведь могут заразить его стронгилоидозом. Черви проникают в организм после контакта с кожей, особь достигает кровяного сосуда, после чего она попадает к органам дыхания. Как раз в бронхах либо трахее гельминт оплодотворяется. Когда произошло оплодотворение, паразит перемещается к глотке, человек совершает глотательное движение, из-за чего червь проникает к кишечнику, там он откладывает свои яйца. Вместе с фекалиями особи, вылупившиеся из яиц, выходят из организма.

Самцы угрицы после оплодотворения сразу погибают.

Не часто происходит сбой жизненного цикла паразита, тогда его вывод из организма осложняется. Это характеризуется тем, что гельминты, которые «вылупились» в организме человека, отказываются его покидать, а продолжают свою жизнедеятельность в кишечнике в виде паразитов. После этого через стенку кишечника они проникают в трахею, бронхи и легкий, а также другие органы. В этом случае происходит повторное инвазирование даже без влияния наружного фактора.

2 Источники заражения

Ранее удалось установить, что свои яйца гельминты откладывают в первую очередь в почву. Поэтому «подцепить» недуг можно только при несоблюдении правил элементарной личной гигиены:

• употребление в пищу немытых фруктов, овощей и ягод. Даже если визуально продукт чистый, это не значит, что на нем нет патогенных микроорганизмов;
• хождение по земле или траве босиком;
• вода из-под крана является источником различных заболеваний, включая стронгилоидоз;
• грязная одежда, личные вещи нужно часто стирать, чтобы очистить её от грязи и микроорганизмов.

Нельзя забывать про внутриутробный метод инвазирования, а также самозаражение, о котором мы поговорили ранее, эти способности сделали паразита уникальным. Причин заражения стронгилоидозом много, но главное придерживаться некоторых правил и проблема вас не коснется.

Важно соблюдать элементарные правила гигиены, особенно в сельской местности, где количество различных паразитов и других опасных микроорганизмов на 1 квадратный метр просто колоссальное. Первые признаки недуга должны стать основанием для похода в медицинское учреждение. Там лечащий врач назначит обследование с большим количеством диагностических мероприятий. На основе полученных данных доктор составить эффективный план лечения.

3 Как проявляется заболевание?

Проявляется недуг у каждого человека по-разному, поскольку это зависит от различных факторов, в основном, от защитных функций организма. Если иммунитет обеспечивает качественную защиту, тогда пациент даже может не догадываться о наличии паразитов в его организме. Ослабленная защита делает возможными следующие признаки стронгилоидоза:

• различные проявления на кожном покрове – отек, дерматит, зуд, покраснения и незначительное кровотечение, а, может, и воспаление в том месте, где червь проник в организм. Личинки кишечной угрицы могут передвигаться под кожей, в этом случае появляются красные следы на поверхности тела;
• проблемы с пищеварительной системой – больной может чувствовать болевые ощущения в области кишечника, язвенные повреждения на слизистой оболочке, наличие желтой слизи в фекалиях, диарея хронического типа. Если случай особо запущенный, тогда есть вероятность возникновения кишечной непроходимости;
• легочные признаки – кашель, лихорадочное состояние, хрипы, повышенная температура, которую даже нельзя убрать сильными жаропонижающими. Хозяин паразитов чувствует постоянную нехватку воздуха и общее недомогание организма.

Дерматические аллергические реакции имеют специфический характер. Можно заметить розовые или даже красные волдыри овальной формы. При расчесывании такие образования разрастаются еще больше, поэтому нужно максимально контролировать себя. Высыпания имеют вытянутую в линию форму, они располагаются на ягодицах, груди, пояснице, спине, животе и бёдрах. Исчезнуть они могут даже без лечения уже на 3 сутки после возникновения, при этом не остается никаких следов. Цикличность образования установить не удалось. Они появляются несколько раз в месяц или единожды в году, то есть определить точное количество и систематичность невозможно. Плюс ко всему, в крови пациента находят огромное количество эозинофилов.

Важные симптомы опасного стронгилоидоза – именно эозинофилия и крапивница в сочетании с проблемами пищеварительной системы. На эти проявления обязательно нужно обратить внимание, по отдельности они могут указывать на различные заболевания, но вместе точно свидетельствуют о наличии паразитов в организме.

4 Лечение

Определить присутствие червей в организме можно посредством анализа кала, только нужно использовать более точные способы, например, метод Бермана. Личинки угрицы кишечной в фекалиях человека находятся в рабдитной форме. Исследовать нужно только свежие образцы материала, поскольку черви имеют способность достаточно резво передвигаться. Плюс ко всему, анализу подлежат мокрота и слюна, в них могут содержаться яйца и даже личинки паразитов.

После того, как удалось точно диагностировать присутствие паразитов в организме, следует предпринять попытки лечения. Главное не медлить с этим процессом, иначе гарантировать выздоровление на все 100% нельзя. Необходимо продолжать терапию даже в случае отсутствия симптомов, поскольку в организме могли остаться яйца червей. Отлично зарекомендовали себя в этом деле следующие медикаменты:

Некоторые из этих аптечных средств выпускаются и для детей, главное точно соблюдать дозировки, поскольку активные вещества достаточно вредные. Поэтому у таких средств много побочных эффектов, но курс терапии составляет всего несколько дней – в среднем 3 суток. Хорошо себя проявили методы народной медицины, особенно это актуально для тех, кто желает уберечь себя от побочных эффектов. Народные рецепты отлично дополняют основную терапию, что ускоряет лечение и увеличивает шансы на успешное выздоровление.

Стронгилоидоз – серьезное заболевание, возбудителем которого являются кишечные угрицы. Эти черви имеют уникальный жизненный цикл, поскольку они могут существовать как обычные организмы, но при неблагоприятных условиях становятся паразитами. Большую часть времени проводят в кишечнике человека, практически не вызывают симптомов у здорового человека, что значительно усложняет диагностику и лечение недуга.