Энтеробиоз – достаточно широко распространенное в Украине и других странах заболевание, вызываемое острицами. Болезнь известна с давних времен, о ней упоминается даже в Библии Моисея. Впервые возбудитель энтеробиоза описал Карл Линней в 1758 году.

Заболеваемость у детей в возрасте до 14-ти лет достигает показателя в 3 тыс. на 100 тыс. детей. В развитых европейских странах и США энтеробиозом заражены от 10-15% до 70-80 % детей, что связано с легкостью заражения при наличии хотя бы одного инвазированного в детском учреждении или семье.

Возбудитель энтеробиоза — гельминт из класса круглых червей. Самцы имеют розовый цвет и длину от 2 мм. до 5 мм. Самки имеют цвет серовато-белый и они несколько крупнее – от 9 мм. до 12 мм. Их хвостовой конец имеет заостренную форму, напоминающую шило, что и стало основанием для русского названия — «острица».

Половозрелые острицы паразитируют в организме человека в нижних (дистальных) отделах слепой и тонкой кишки, червеобразном отростке и восходящей кишке, прикрепляясь к их стенкам головным концом, и питаясь содержимым кишечника. Иногда они проникают глубоко в кишечную стенку. Самка живет в организме примерно 3 месяца, а самцы, осуществив оплодотворение, погибают практически сразу.

Источники заражения и течение заболевания

Источник инвазии — человек. Яйца остриц в фекалиях обнаруживаются в очень редких случаях. Оплодотворенная самка, по мере роста яиц в ее матке, увеличивается в размерах и теряет способность присасываться к стенке кишечника. Перистальтика кишечника выталкивает ее в прямую кишку и она делает откладку яиц в перианальных складках кожи, чем и вызывается нестерпимый зуд. Обильное расчесывание этих мест приводит к раздавливанию яиц самок и к загрязнению подногтевых пространств, а также постельного и/или нательного белья.

Период созревания яиц длится 4-6 часов. В качестве механических разносчиков яиц могут выступать тараканы и мухи. Также яйца могут подниматься с пылью в воздух и перемещаться ветром. Зрелые яйца, достигшие стадии «головастика», устойчивы во внешней среде, сохраняя свою жизнеспособность до 3 недель. Наиболее оптимальной для развития яиц температурой является 35 — 37 °С. При температуре в 41 — 42 °С они погибают за несколько минут, а при 15 °С погибают через 30-40 минут. У детей очень высока вероятность самозаражения, что, зачастую, и происходит.

С энтеробиозом связывают воспаление толстого кишечника, а сама является одной из причин обострения аппендицита. Острицы нарушают процессы всасывания пищевых продуктов. У порядка 30 – 40 % инвазированных наблюдается снижение уровня кислотности вырабатываемого желудочного сока и аппетита, что влечет за собою и потерю в массе тела, и задержки в росте, и даже в развитии ребенка. Последствия болезни у девочек не менее опасные. Острицы могут проникать в мочевыводящие пути, заползая через наружные половые органы, и вызывать вульвовагиниты и уретриты.

Заболевание имеет негативное влияние на общее нервно-психическое развитие ребенка. У малыша повышается раздражительность, он становится плаксивым. Одновременно с такими проявлениями отмечаются тупая боль внизу живота, тошнота, потеря аппетита, понос со слизью. Примерно через 3 — 4 дня проявление симптомов пропадает, но через две — три недели они вновь появляются. Периодичность связана с циклом развития гельминта.

При диагностике, конечно же, обращаем внимание на типичные жалобы пациента — перианальный зуд, который может обостряться в вечернее и/или ночное время. Для выявления яиц остриц делается перианальный соскоб или отпечаток на липкую прозрачную ленту. Обследовать детей настоятельно рекомендуется утром, еще до того, как они сходили в туалет, или перед отходом ко сну. Для надежной диагностики проводят трехкратное исследование с интервалом 1 — 3 дня. Подтвердить диагноз может и обнаружение выползающих остриц во взятых пробах фекалий. В последнее время острицы выявляются при эндоскопических исследованиях (колоноскопия). Что касается серологических тестов и повышения эозинофилов в анализах крови, то они не представляют диагностической ценности для выявления энтеробиоза у детей.

Рекомендации по лечению энтеробиоза

Перед началом лечения ребенка нужно хорошо вымыть, а также обязательно сменить все белье (и постельное, и нательное). В помещении проводят влажную уборку. Ногти ребенка коротко стригут. Следует особо подчеркнуть, что лечение энтеробиоза будет иметь максимальный эффект только при условии тщательного соблюдения личной гигиены, а также при одновременном лечении всех инфицированных для исключения реинвазии:

• в семье – всех членов;
• в детских коллективах — всех детей и обслуживающего персонала.

Препаратами первой линии при энтеробиозе являются альбендазол ( Зентел ) и мебендазол . Курс лечения этими препаратами проводится 2 раза через интервал в 2 недели для предупреждения развития новой инвазии. Зентел назначают детям в возрасте старше года. От года до 2-х лет назначается 200 мг. в сутки однократно в виде суспензии, старше 2-х лет назначается 400 мг. в сутки однократно.

Также используют Гельминтокс ( Пирантел ) в дозировках:

• детьми от 6 месяцев до 6 лет принимается доза из расчета 1 мерная ложка суспензии на 10 кг. массы тела в один прием, из расчёта дозировки — 10 мг на 1 кг. массы тела ребенка;
• детям от 6 до 18 лет препарат назначают в таблетках-1 таблетка (125 мг) на 10 кг массы тела ребенка.

Гельминтокс всегда назначают однократно, независимо от времени суток и приема пищи. Препарат выпускается в виде суспензии и/или таблеток с дозировкой в 125 мг. и 250 мг.

Лечение рекомендовано повторить через 2 недели.

Мебендазол ( Вермокс ) назначают однократно во время приема пищи детям до 3-х лет в дозе 2,5 мг на кг массы тела ребенка, 3-6 лет -5 мг на кг, 7 лет и старше- 10 мг на кг массы тела. Через 2 недели рекомендовано лечение повторить. Выпускается в таблетках по 100 мг.

Следует отметить, что эффективное лечение энтеробиоза с помощью альбендазола способствует излечению энуреза.

Контрольные обследования на наличие яиц остриц проводятся: первое через 20 дней после лечения; второе через 30 дней после лечения. В процессе обследования, с промежутками в 1 / 2 дня, 3 анализа соскобов с перианальных складок или с клейкой пленки. По результатам может проводиться повторное лечение.

В ближайшее время будут добавлены обзоры упомянутых лекарственных препаратов и комментариями по их приему / применению в лечении детского гастроэнтеролога.

Все вопросы по лечению энтеробиоза вы можете задать консультирующему врачу на форуме нашего клуба родителей:

Публикации по теме:

Заболевание представляет собою глистную инвазию (заражение) и вызывается круглыми червями. Источником инвазии является человек, но выделяемые с его испражнениями яйца.

Ведение клинических рекомендаций (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больных энтеробиозом осуществляет Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства».

Система ведения предусматривает взаимодействие Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства» со всеми заинтересованными организациями.

4.1 Определения и понятия

Энтеробиоз(шифр по В80 по МКБ-10) – контактный антропонозный гельминтоз, вызываемый острицами ( Enterobius fermicularis ),характеризующийся перианальным зудом и диспептическими расстройствами.

Энтеробиоз является самым распространенным гельминтозом человека, встречается во всем мире, но наиболее распространен в странах умеренного климата. В мире этим гельминтозом поражено более 350 млн. человек, преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста. В Российской Федерации энтеробиоз является самым распространенным гельминтозом. Ежегодно регистрируют более 700 тыс. случаев энтеробиоза. В организованных детских коллективах зараженность энтеробиозом достигает

Источник инвазии – больной человек. Путь передачи гельминтоза – контактнобытовой, меньшее значение имеет воздушно-пылевой путь.

Основным фактором передачи являются руки, загрязненные яйцами гельминта. К факторам передачи относят также грязное нательное и постельное белье, грязный пол, предметы ухода, игрушки, посуду и т.д. Инвазия и реинвазия происходят при проглатывании инвазионных яиц гельминта. В случае ретроинвазии после созревания яиц остриц в перианальной области, личинки заползают обратно в прямую кишку и дают начало новому поколению гельминта.

4.2 Этиология и патогенез

Возбудителя энтеробиоза относят к типу Nemathelmintes , классу Nematoda , отряду Oxyurida , семейству Oxyurida , роду Enterobius . Гельминт имеет веретенообразную форму, бело-серый цвет. Длина самки составляет 9-13 мм, самца – 2-5 мм. У самца хвостовой конец спирально загнут на брюшную сторону, у самки хвостовой конец заостренный и прямой. Яйца остриц полупрозрачные, имеют двухконтурную оболочку, асимметричные, имеют форму неправильного овала размером 0,05-0,06×0,02-0,03 мм. Яйца устойчивы во внешней среде, сохраняют инвазивность в течение 2-4 недель, высоко резистентны к действию дезинфицирующих средств.

Через входные ворота (желудочно-кишечный тракт) зрелые яйца

остриц попадают в желудочно-кишечный тракт, из них выходят

личинки, которые через 12-14 дней достигают половой зрелости.

Самцы погибают после копуляции, а самки начинают продуцировать

Взрослые особи остриц живут около одного месяца, паразитируя в

дистальных отделах тонкой кишки, в слепой кишке, в проксимальной

части ободочной кишки и питаясь кишечным содержимым.

Острицы механически и химически (за счет своего секрета)

повреждают слизистую оболочку кишечника, что сопровождается

воспалительным процессом с образованием мелких эрозий и точечных

кровоизлияний. При глубоком проникновении личинок в стенку кишки

до мышечного слоя возможно образование гранулем, состоящих из

эпителиодных, гигантских клеток и эозинофилов. Повреждение

слизистой оболочки кишечника острицами и сопутствующая

инокуляция условно-патогенной микробной флоры при фиксации

остриц приводят к развитию диспептических расстройств и

абдоминального болевого синдрома, нарушению микробиоценоза

Для созревания яиц необходим кислород, поэтому самки

спускаются в прямую кишку, выползают из анального отверстия и

откладывают яйца в перианальных складках, после чего погибают.

Выползание остриц в перианальную область и откладывание ими яиц

происходит через 10-12 дней после заражения. Яйца достигают

состояния инвазивности через 4-6 часов после откладывания.

При миграции самок остриц возможно развитие вульвовагинита,

энтеробиозного эндометрита. Присоединение бактериальной инфекции

способствует развитию осложнений гнойного характера (аппендицит,

тифлит, воспаление тазовой брюшины, сфинктерит, парапроктит,

пиодермия). Механическое и химическое раздражение кожи

перианальной области секретом остриц вызывает появление трещин,

ссадин, экзематозных высыпаний, нейродермита. При длительной

инвазии энтеробиозом формируется астено-невротический синдром.

При энтеробиозе страдает общий и местный неспецифический

иммунитет, повышается восприимчивость к вирусным и

бактериальным инфекциям, происходит снижение уровня интерферона

в крови и падение активности лизоцима слюны. У детей с

энтеробиозом падает напряженность поствакцинального иммунитета.

4.3.Клиническая картина и классификация

4.3.1 Наиболее частые симптомы и синдромы энтеробиоза

Инкубационный период заболевания составляет 3-6 недель. Выраженность клинических проявлений зависит от реактивности макроорганизма и интенсивности заражения.

Наиболее ранний симптом – зуд в перианальной области, возникающий чаще в ночное время, обусловленный выходом остриц из анального отверстия и раздражением ими кожи перианальной области. Зуд появляется периодически, продолжается 3-4 дня, затем проходит и возобновляется через 2-3 недели, что связано с созреванием самок остриц новых поколений, генерированных реинвазией. В перианальной области пациентов на фоне расчесов отмечается образование ссадин, трещин, пиодермии, экзематозного воспалительного процесса. У девочек при попадании остриц во влагалище развиваются вульвит или вульвовагинит. Рецидивирующий перианальный зуд приводит к формированию астено-невротического синдрома, что проявляется раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности, головными болями, обморочными состояниями, утомляемостью, ночным энурезом. Абдоминальный болевой и диспептический синдромы: периодические боли в животе с лока лизацией в параумбиликальной и гипогастральной областях, метеоризм, учащение стула, изменение его консистенции (полуоформленный, кашицеобразный), появление слизи в каловых массах, иногда – тошнота. В клиническом анализе крови при «свежем заражении» отмечается эозинофилия. Нередко наблюдается бессимптомная форма заболевания.

Осложнения. При миграции самок остриц возможно развитие вульвита, вульвовагинита, энтеробиозного эндометрита. Присоединение бактериальной инфекции способствует развитию осложнений гнойного характера (аппендицит, тифлит, воспаление тазовой брюшины, сфинктерит, парапроктит). Механическое и химическое раздражение кожи перианальной области (секретом остриц) вызывает появление трещин, ссадин, экзематозных высыпаний, нейродермита, пиодермии. Длительная инвазия энтеробиозом формирует астеноневротический синдром.

Прогноз . Неосложненное течение энтеробиоза характеризуется благоприятным прогнозом для жизни и здоровья.

4.3.2. Классификация энтеробиоза.

Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X): В80 Энтеробиоз

Клиническая классификация энтеробиоза не разработана.

4.4 Общие подходы к диагностике

Диагностику энтеробиоза проводят путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования. Она направлена на определение нозологии и клинической формы (манифестная, бессимптомная), выявление осложнений и их тяжести, показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Такими факторами могут быть:

— наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

— неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;

— угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;

— отказ от лечения.

4.5 Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.5.1 Клинические критерии диагностики энтеробиоза

Какие лучше пить таблетки для лечения аскарид у взрослых

Таким глистным заболеванием, как аскаридоз, по статистике, заболевает 100 миллионов людей ежегодно. И это только зафиксированные случаи. Поговорим о лечении данного заболевания и о том, какие бывают таблетки от аскарид.

Возбудитель аскаридоза – круглый червь аскарида. Данный гельминт чаще всего паразитирует в тонком кишечнике, там он и размножается. За весь период жизни самка аскариды может достичь длины 40–45 см, а самец – 25 см. Источник инфекции – больной аскаридозом человек, механизм передачи – фекально-оральный и контактно-бытовой.

Клинические проявления аскаридоза

Инкубационный период у данного заболевания небольшой – от недели до одного месяца. Наличие аскарид в организме человека практически всегда характеризуется следующими симптомами:

• Сначала слабый, но постепенно усиливающийся зуд перианальной области, который обычно бывает в вечернее и ночное время суток, когда аскариды выходят наружу. Этот симптом является главным признаком аскаридоза.
• Бессонница – данный симптом также связан с повышенной активностью гельминтов в ночное время суток.
• Раздражение вокруг анального отверстия – это связано с постоянными расчесами.
• Обнаружение в кале особей аскариды – можно разглядеть взрослых особей аскарид, личинки же невооруженным глазом увидеть трудно.

Появление этих симптомов является поводом обратиться к специалисту, чтобы начать правильное лечение, пока заболевание не осложнилось. Бывают случаи, когда все клинические признаки протекают в стертом виде, практически не беспокоят, и люди даже не подозревают о наличии гельминтов в своем организме. И в таких случаях заболевание обнаруживают на поздних стадиях. Поэтому необходимо прислушиваться и обращать внимание на все сбои деятельности организма, на любые несвойственные вам обычно состояния.

Что происходит с организмом человека, если не начать лечение аскаридоза

Помимо причинения неудобств, аскариды в ходе своей жизнедеятельности постепенно отравляют организм, так как выделяют токсины. Такое отравление затем проявляется снижением иммунитета, аллергическими высыпаниями на коже. При более запущенных формах заболевания, когда особи гельминта достигают больших размеров, они могут образовывать между собой сплетения, своего рода клубки. Последние очень мешают нормальной функции кишечника, может возникнуть острая непроходимость в связи с закупоркой просвета кишки клубком глистов.

Аскариды могут проникнуть и в червеобразный отросток, раздражая его слизистую и вызывая воспалительную реакцию – острый аппендицит. Одним из грозных осложнений аскаридоза является перитонит – разлитое острое воспаление брюшины. Со стороны дыхательной системы это бронхиты и пневмонии.

Чтобы избежать всего этого, необходимо вовремя начать лечение противогельминтными препаратами. Самый популярный способ избавления от аскарид – таблетки. Такая форма лекарственного средства очень удобна в применении, и курс лечения современными противопаразитарными препаратами от аскаридоза составляет 1–3 дня.

Принцип действия антигельминтных препаратов

Данные средства являются очень эффективными в борьбе с паразитами. Если заболевание было обнаружено на ранней стадии, то хватает и одного курса терапии. Минусом же антигельминтных препаратов является высокая токсичность, поэтому ни в коем случае нельзя назначать их себе самостоятельно, без консультации специалиста. При самолечении есть риск неправильного подбора медикамента, в связи с чем паразиты в организме не гибнут. Правильно подобранное лекарство гарантирует:

• Блокировку мускулатуры паразитов, в связи с чем они перестают передвигаться в организме.
• Блокировку дыхательной функции гельминта.
• Нарушение репродуктивной функции паразитов.
• Нарушение усвоения паразитами питательных веществ, поступающих в организм.
• Быстрый вывод аскарид из организма с калом в связи с невозможностью больше присасываться к стенкам кишечника.

Современные медикаменты в лечении аскаридоза

1. Пиперазин. Является очень популярным и эффективным в лечении аскаридоза. Максимальная суточная доза взрослым пациентам составляет 4 мг. Данный препарат обычно пьют на ночь, в период наивысшей активности гельминтов.
2. Декарис Помимо противоглистного эффекта, оказывает защиту иммунной системы. Этот препарат давно и прочно закрепился в терапии аскаридоза у взрослых и детей. Принимается Декарис также очень просто – однократно в количестве 150 мг.
3. Пирантел. Не менее эффективный и популярный препарат против аскарид. Отлично борется как с личинками паразита, так и со взрослыми особями больших размеров. Лечение этим средством состоит из однократного применения – из расчета 10 мг на 1 кг массы тела.
4. Альбендазол. Этот препарат чаще назначают в более тяжелых случаях аскаридоза или когда предыдущие препараты не дают должного эффекта. Перед началом лечения этим медикаментом необходимо очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных средств, так как прием Альбендазола чаще всего сопровождается возникновением запоров. Поэтому лечение этим средством нужно совмещать с питанием, богатым клетчаткой.
5. Зентел. Препарат принимается во время еды, однократно. Максимальная суточная доза – 400 мг (1 таблетка).

Другие группы препаратов, применяемые при аскаридозе

Полноценная схема лечения для человека, страдающего аскаридозом, может включать в себя и следующие препараты:

• Энтеросорбенты (Полисорб, Смекта, активированный уголь).
• Иммуномодулирующее средства.
• Поливитамины.
• Антигистаминные средства (Тавегил, Диазолин, Супрастин).
• Отхаркивающие средства (АЦЦ, Мукалтин).
• Обезболивающие средства (Кеторол, Пенталгин).

Побочные действия противогельминтных препаратов

Ни для кого не секрет, что данная группа препаратов токсична, и организм может иногда проявлять следующие реакции:

• Кожные высыпания.
• Увеличение в размерах печени и селезенки.
• Сухой кашель.
• Тошноту, рвоту.
• Диарею или запор.
• Головную боль.
• Слабость, заторможенность.
• Бессонницу.
• Изменение вкусовых ощущений.
• Судороги, появление галлюцинаций.
• Временное снижение слуха.

Перед началом терапии необходимо подробно ознакомиться с инструкцией, чтобы точно соблюсти дозировку и знать о возможных осложнениях.

Профилактика аскаридоза противогельминтными препаратами

В вопросе профилактики как аскаридоза, так и любого другого гельминтоза медикаментозными средствами мнения специалистов разделились. Одни считают, что профилактический прием антипаразитарного средства нужно проводить хотя бы раз в год. Другие специалисты уверены, что нагружать организм столь токсичными веществами без видимой причины не нужно. Вопрос, конечно, спорный, но предлагаем вашему вниманию ряд симптомов, при наличии которых следует провести профилактическое лечение, разумеется, после консультации специалиста:

• Частое расстройство стула при условии нормального питания: диарея или запоры.
• Периодическое ощущение тошноты и болей в животе.
• Частое вздутие живота, кишечные колики.
• Частые простудные заболевания.
• Высыпания на коже, дерматиты.
• Непродуктивный кашель без видимой причины.
• Нервозность, чувство паники без причины, раздражительность, плаксивость.
• Зуд в области заднего прохода.
• Бледность, нездоровый цвет лица, синяки под глазами.
• Потеря веса при нормальном аппетите.

Если вы заметили у себя несколько таких признаков, то нужно сдать необходимые анализы, в первую очередь назначаются исследование кала на яйца глистов и клинический анализ крови.