Медицинский справочник болезней

Гельминты (глисты). Виды гельминтозов, описание и схемы лечений.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И КИШЕЧНИКА.

Гельминты (глисты) или паразиты очень часто заражают человека, проникая в различные органы и ткани организма. Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями. Среди гельминтозов различают:

• трематодозы (сосальщики),
• цестодозы (ленточные черви),
• нематодозы (круглые черви).

Из трематодоз у человека чаще паразитируют описторхозы (описторхоз, клонорхоз, фасциолез). Из цестедоз – широкий лентец (дифиллоботриозы), бычий (тениархоз), свиной (тениоз, цистицеркоз) и карликовые цепни, однокамерные эхинококки и альвеококки, Из нематодоз – аскариды, власоглавы (трихоцефаллез), острицы, анкилостомиды, стронголоиды, трихинеллы.

Гельминтозы распространены повсеместно, наносят значительный вред здоровью людей и вызывают заболевания животных, пушных зверей, рыб и растений.

Пути заражения.

Патогенез. В патогенезе гельминтозов играют роль сенсибилизации организма и последующее развитие аллергических реакций, токсическое воздействие паразитов, механическое повреждение тканей, поглощение паразитами крови и пищевых веществ (витаминов и др.).. В острую фазу при ряде гельминтов происходит миграция личинок пл тканям больного. При этом создаются условия, способствующие присоединению вторичной бактериальной инфекции, например, при описторхозе иногда присоединяется гнойный холангит.

Клинические симптомы. Клинические проявления гельминтозов зависят от вида возбудителя, интенсивности инвазии, состояния организма больного и ряда других факторов. Заболевание иногда протекает бессимптомно, но чаще в результате инвазии появляются общие, а иногда и специфические симптомы.

Признаки астенизации — слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и др.. Симптомы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта — тошнота, слюнотечение, метеоризм, урчание и переливание в животе, понос и др. Эти симптомы наблюдаются часто, но они не являются специфическими. Похудание при гельминтозе также может иметь место, но оно бывает при тяжелом течении инвазии или при осложнении.

Специфические симптомы.

• Железодефицитная анемия встречается при анкилостомидозе, стронгилоидозе, в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и в воздухоносные пути.
• Приступыбронхиальной астмы могут возникнуть при аскаридозе и стронгилоидозе в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и в воздухоносные пути.
• Поражение мышц при трихинеллезе, клинически проявляются болями в мышцах.
• Транзиторная лихорадка нередко имеет место при трихинеллезе и цестодозах (тениоз, тениархоз, цистицеркоз, дифиллоботриоз, гименолепидозы, эхинококкоз).
• Портальная гипертензия иногда встречается при клонархозе.
• Обтурационная желтуха и непроходимость кишечника при аскаридозе и эхинококкозе.
• Стеаторея является характерной для стронгилоидозе.

Описание гельминтов.

Некоторое диагностическое значение имеет визуальное распознавание гельминтов в кале. Длина гельминтов от 1-2 мм до 45-55 мм с утолщением на одном конце характерна для остриц и власоглава. При длине 10-30 см, напоминающих земляных червей – аскариды. Длина цепня от 2 до 20см, состоящего из члеников, выделяющихся наружу с фекалиями – свиной или бычий, или широкий лентец, цепень. При исследовании головки с увеличением: с наличием двух рядов крючьев – свиной цепень, при отсутствии крючьев – бычий цепень. При наличии на головном конце двух глубоких щелей – широкий лентец. Всех других паразитов, выделяемых с фекалиями, можно выявить только при микроскопическом исследовании.

Диагностика.

• Эозинофилия (более 0,44 109л) – необходимо выражать в цифрах, а не в процентах. Но эозинофилия бывает и при других заболеваниях – при гиперчуствительности к лекарствам, атопических заболеваниях, бронхолегочном аспергилезе, легочных эозинофильныех инфильтратах, васкулитах, периартериитах, лимфомах, редко аутоиммунном гепатите, и др.
• Специфическая диагностика — исследование кала на яйца глистов или на цисты. Фекалии следует доставить в лабораторию в течение суток, так как находящиеся в них яйца некоторых гельминтов быстро деформируются. При микроскопическом исследовании мокроты, носовой слизи, влагалищных выделений также возможно обнаружение некоторых гельминтов (остриц, личинок аскарид и др.). В дуоденальном содержимом могут обнаружиться яйца трематод, паразитирующих в печени (фасциолы, анкилостомиды и др.). При микроскопическом исследовании кусочков мышц больного можно обнаружить трихонелл и цистоцерков.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕЛЬМИНТОЗОВ.

Общие мероприятия.

Необходимо соблюдение гигиенических мероприятий, особенно при энтеробиозе. Рекомендуется обследование на гельминтоз всех членов семьи.

Лекарственная терапия.

Аскаридоз.

Применяют Вермокс (мебендазол и др. синонимы) по 100мг 2 раза в день, курс лечения 5 дней или Комбантрин (пирангел, немоцид и др.син.) по 10мг/кг МТ в один прием в течение 3 дней или Пиперазин адипинат по 1,0 3 раза в сутки через 30 мин после еды в течение 2 дней, или медамин (карбендазин) в суточной дозе по 10мг/кг в 3 приема в течение 2 дней или Албендазол назначают в дозе 400 мг в сутки однократно или по 200мг 2 раза в сутки.

Энтеробиоз (острицы).

Назначают Албендазол — в дозе 5 мг/кг массы тела однократно. Ни подготовки, ни диеты не требуется. Через 14 дней следует повторить курс лечения в той же дозе и в том же режиме. Эффективность составляет 100%.

Трихинеллез.

Применяют внутрь Вермокс (мебендазол и др.син.) по 100мг 3 раза в день в течение 7-12 дней или Альбендазол — в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки (средняя дозировка 800 мг в сутки) в 2 приема после еды в течение 7 – 10 дней. При тяжелой инвазии и органных поражениях (миокардит, пневмонит, менингоэнцефалит) назначаются также: Глюкокортикостероиды и Симптоматические средства (Анальгетики и Антигистаминные препараты),

Трихоцефалез (власоглав).

Внутрь принимают Вермокс (мебендазол и др. син.) по 100мг в сутки в течение 3 дней; при отсутствии эффекта через проводят повторный курс продолжительностью до 5 дней в дозе 100мг в сутки или Альбендазол – по 400 мг в сутки однократно после еды.

Дифиллоботриоз.

При выраженной анемии патогенетическую терапию следует начинать до дегельминтации, включающую Фолиевую кислоту (внутрь по 0,002г 3 раза в день) и в/м Цианкобаламин (200мкг ежедневно до нормализации картины крови). Специфическая терапия внутрь Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Тениоз.

В лечении используют Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Тенаринхоз.

Применяют Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Трематодозы (фасциолез, описторхоз, клонорхоз).

Внутрь Празиквантель (азинокс) из расчета 75мг/кг МТ в сутки в 3 приема после еды в течение 2 дней. До специфического лечения, для его лучшей переносимости и эффективности, необходимо проводить Дезинтоксикационную терапию. Возможны реифекции.

Гидатидозный эхиноккокоз.

Возбудитель – личиночная стадия цестоды Echinococcus granulosus. Личинки с током крови мигрируют в печень, где большая часть личинок остаются, растут, превращаясь в кисту. Часть личинок может попадать в легкие, реже в другие органы и также превращаться в кисту. Лечение эхиноккокоза обычно оперативное. Химиотерапия проводится в случаях разрыва кист и обсеменении организма. Альбендазол – наиболее эффективный препарат для лечения гидатидозного эхиноккокоза. Перед назначением препарата необходим клинический анализ крови, биохимическое исследование крови для определения состояния печени и почек. Лечение проводится при нормальных лабораторных показателях. Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в 2 – 3 приема после еды. Продолжительность курса лечения – 4 недели. В процессе лечения каждые 5–7 дней необходимо исследование крови и аминотрансфераз. Лечение эхиноккокоза многокурсовое. Альбендазол назначают курсами с интервалом от 2 недели до 1месяца. Продолжительность лечения при наличии кист – 12-18 месяцев.

На фоне инфекций часто развиваются другие заболевания – дуоденит, холецистит, холангит, панкреатит и др. Поэтому освободившимся от инфекции больным также необходимо проводить в дальнейшем неспецифическое лечение этих заболеваний.

Виды гельминтов

На сегодняшний день различают около 300 видов гельминтозов. Однако разновидностей червей, которые вызывают заболевания, еще больше. Их делят на 3 основные группы.

относятся к группе круглых червей и вызывают нематодозы. В природе существует больше 20 000 видов нематодов, живущих на всех континентах. Они достаточно крупные по размеру, некоторые могут достигать нескольких метров в длину. Наиболее распространенные паразитические круглые черви: анкилостомы, острицы, ришты, аскариды и другие.

(их также называют плоскими червями или цестодами) вызывают цестодозы. Разновидностей этой группы меньше — всего насчитывается около 3000 видов данных организмов. В отличие от нематод, они бывают только паразитами и не могут жить вне организма хозяина. Для всех гельминтов характерно отсутствие пищеварительной системы, они питаются всей поверхностью тела через покровы. Цестоды могут достигать до 30 м в длину и очень быстро размножаются. Ленточные черви — биогельминты, это значит, что они развиваются, меняя хозяев.

(или сосальщики), как и представители предыдущей группы, всегда питаются только паразитическим способом и являются биогельминтами. Однако они меньше по размеру (до 1,5 м в длину) и имеют не только пищеварительную систему, но и присоски, с помощью которых крепятся к внутреннему органу человека, в котором паразитируют. Различают порядка 5000 видов трематодов. Учитывая локализацию паразита, гельминты классифицируют как просветных и тканевых. Первые живут в полостях организма, например, кишечника, а вторые — в тканях. Помимо уже упомянутых биогельминтов, отличают также геогельминты, которые не меняют хозяина. Яйца гельминтов выводятся с каловыми массами, далее они развиваются в почве. Человек заражается через «грязные руки».

Как происходит заражение гельминтами?

Механизмы заражения могут отличаться в зависимости от конкретного паразита. Геогельминтами заражаются через почву, в которой есть яйца червей. В организм человека паразиты попадают с плохо помытыми овощами и фруктами, посредством грязных рук, если человек, работающий в саду или на огороде, недостаточно тщательно моет руки после работы и т.д.

Биогельминтами заражаются из-за употребления в пищу плохо прожаренного мяса. Часто бывают гельминты в рыбе. Реже причиной болезни оказываются мухи — они переносят яйца паразитических червей на пищу, употребляемую человеком. Иногда заражение происходит в водоемах при заглатывании грязной воды.

Исходя из выше сказанного, лучшая профилактика глистных инвазий — тщательная термическая обработка мяса и рыбы, защита от насекомых, купание только в чистых водоемах и частое мытье рук. Стоит также забыть о недожаренных или недоваренных мясных блюдах.

Признаки заражения гельминтами

Симптомы заражения гельминтами могут быть разными. Среди общих проявлений расстройства здоровья, возникающих в случае заражения, выделяют слабость, общее ухудшение состояния, снижение работоспособности, проблемы со сном, усиление аллергических реакций, проблемы с иммунитетом, кожную сыпь и прочие.

Среди более характерных клинических признаков — тошнота и рвота, нарушение аппетита, слюнотечение, в отдельных случаях – анальный зуд. Гельминты могут быть причиной поноса или диареи. Также паразитические черви достаточно часто вызывают сильные приступообразные боли в районе живота. Реже наблюдаются такие симптомы:

• гипертермия (повышение температуры), жар;
• мегалоспления и гепатомегалия (увеличение селезенки и печени соответственно);
• кашель;
• эозинофилия (увеличение количества эозинофилов в крови пациента);
• синдром недостаточного всасывания;

анемия (малокровие или снижение количества гемоглобина в крови); понос с кровью; боль за грудиной; беспричинная потеря веса; метеоризм; психические расстройства, раздражительность; глазные проблемы; нарушения работы нервной системы.

У детей часто наблюдается энтеробиоз. Острицы, живущие в тонком кишечнике, а по ночам выползающие через прямую кишку из анального отверстия и откладывающие яйца, могут провоцировать у детей зуд и скрежетание зубами в ночное время суток, во время сна. Данное заболевание сегодня легко диагностируется, для этого используется исследование кала на гельминты. Лечится болезнь тоже достаточно быстро, в том числе в домашних условиях.

Влияние гельминтов на организм

Важным является механическое воздействие паразитических червей на организм человека. Если у человека внутри живет сразу несколько паразитов внушительной длины, они складываются в кольцо и могут закупорить просвет кишок, что может привести к кишечной непроходимости. Некоторые паразиты точно также мешают оттоку желчи. Бывают и случаи «заваливания» червей на стенки кишечника, что может стать причиной ее разрыва и, как следствие, перитонита или хирургического вмешательства.

Некоторые трематоды крепятся к месту так, что слизистая кишечника начинает «отваливаться». Развивается кровотечение, а в случае отсутствия лечения — некроз кишки. Симптомы в этом случае: сильная боль, наличие скрытой крови в кале и прочее.

Однако гельминты не всегда паразитируют в кишечнике, вызывая проблемы с пищеварительной системой. Например, такое заболевание как эхинококкоз влияет на головной мозг. Если эхинококки увеличиваются в размерах и активно размножаются, у пациента возможны новообразования мозга, атрофия его коры и прочее. Шистосомоз может вызывать венозное кровотечение вследствие паразитирования в сплетениях вен. Гельминты в глазах, такие как токсокары, провоцируют слепоту.

Диагностика гельминтозов

Анализ кала на яйца гельминтов для диагностики используется достаточно часто, хотя это не очень эффективный метод. Достоверность результатов не превышает 20 – 50%, тем более, если проводить исследование лишь единожды. Этот метод абсолютно не эффективен для диагностики гельминтозов, не поражающих кишечник и другие органы пищеварения.

Анализ крови на гельминты – гораздо более эффективный способ обнаружить паразитов в организме человека. У пациента берется венозная кровь на антитела к гельминтам. Достоверность метода достаточно высокая. Причина в том, что антитела к гельминтам в организме человека обнаруживаются только в том случае, когда пациент действительно болен гельминтозами. Биопсия тканей — тоже эффективный метод обнаружения гельминтов. Правда, это обследование на гельминты применяется только для диагностики трихинеллеза. Что такое биопсия? Это забор клеток организма человека для их исследования под микроскопом.

Как сдавать анализ кала на гельминты?

У этого анализа есть ряд рекомендаций, которые обязательно нужно соблюдать для точности результатов. Их немного и выполнить их несложно. Кал обязательно должен быть получен после самопроизвольного акта дефекации. То есть нельзя получать материал для анализа с помощью клизмы, приема слабительных препаратов и т.д. С момента акта дефекации до времени проведения исследования не должно пройти больше 4 – 6 часов, так как микробиологический состав кала может меняться, что влияет на результаты обследования.

За несколько дней до сдачи анализов стоит перейти на правильное питание, ограничить употребление вредных продуктов. Кроме того, лучше прекратить прием активированного угля, висмута, ректальных свеч и пилокарпина. Женщинам не стоит сдавать анализы во время менструации.

Как избавиться от гельминтов?

Если анализ на гельминты показал наличие в кале паразитических червей, от них необходимо обязательно избавиться. Глисты негативно действуют на здоровье человека, а в отдельных случаях их жизнедеятельность может привести даже к летальному исходу. Для лечения глистных инвазий используются препараты разных групп. В большинстве случаев речь идет о:

• витаминных комплексах;
• иммуностимуляторах;
• противоглистных лекарственных средствах и т.д.

Наиболее распространенные таблетки для лечения гельминтов

Народные средства для лечения гельминтозов лучше не использовать. Мало того, что они редко бывают эффективными, некоторые из них могут только ускорить размножение паразитов. Среди наиболее современных препаратов от гельминтов следует назвать «Вормил». Он действует на все группы и формы паразитов. Следовательно, это лекарство от гельминтов широкого спектра действия. Для лечения можно использовать и любое другое средство, содержащее альбендазол (Мебендазол, Пирантел, Клевамизол, Немозол и прочие).

Заниматься самолечением глистных инвазий крайне не рекомендуется. Несмотря на то, что эта группа заболеваний кажется широко распространенной и, из-за этого, «безопасной», на самом деле гельминтозы могут быть опасны и для здоровья, и для жизни пациента.

Гельминтозами называют большую группу заболеваний, которые вызываются попаданием в организм человека паразитирующих червей. Большинство возбудителей поражают желудочно-кишечный тракт, проживают в разных отделах кишечника, заходят в желчные ходы и пузырь.

Но личинки и развивающиеся формы глистов способны перемещаться по телу и разным органам, гельминтоз может развиваться в легочной ткани, в головном мозге. Болезнь опасна созданием механического препятствия в кишечнике, интоксикацией организма токсическими веществами, выделяемыми червями, повышением аллергизации.

Гельминтозы протекают в хронической форме, вызывают истощение, авитаминоз, резкое снижение иммунитета. Чаще болеют дети из-за неспособности защитить себя с помощью гигиенических правил. Но нередко обнаруживаются признаки гельминтоза и у взрослых людей. Пол не имеет значения.

Распространенность

Согласно официальной статистике ВОЗ, основное место в структуре гельминтозов занимают энтеробиоз, анкилостомоз, аскаридоз, трихоцефалез и токсокароз. Ежегодно аскаридозом заражаются почти 1,2 млрд человек. На Филиппинах и в Иране больны более 90% населения.

Виды гельминтозов, вызывающие тревогу эпидемиологов: современная тенденция — рост пораженности населения энтеробиозом, аскаридозом, токсокарозом, трихинеллезом. Несмотря на профилактическую работу, пока нет существенного улучшения ситуации в очагах биогельминтозов (эхинококкоз, описторхоз, тениидоз, дифиллоботриоз).

Как классифицируют паразитарные заболевания, вызванные червями?

Классификация гельминтозов предусматривает деление на болезни по видам возбудителя, переносчикам, месту проживания в окружающей среде. По способу передачи возбудителя различают:

• контагиозные гельминтозы — непосредственное заражение происходит от больного;
• биогельминтозы — если переносчиками служат животные, цикл развития червя проходит через промежуточного хозяина, в котором он проживает в стадии личинки или размножается, затем передается окончательному хозяину — человеку (редко человек является промежуточным хозяином);
• геогельминтозы — для развития не нужен промежуточный хозяин, яйца или личинки паразита развиваются до заразной стадии в почве, механизм передачи осуществляется через землю, немытые овощи и фрукты, с руками.

Биогельминтозы еще называют: антропонозами, если больным является только человек (энтеробиоз, гименолепидоз, стронгилоидоз), зоонозами — заболевают как дикие и домашние животные, так и человек или только животные (эхинококкоз, трихинеллез).

По локализации поражения различают гельминтозы:

• просветные (кишечные) — пример, аскаридоз, стронгилоидоз, трихоцефалез;
• гепатобилиарной системы — представители: клонорхоз, описторхоз, фасциолез;
• легочные — томинксоз, парагонимозы;
• тканевые — трихинеллез, филяриатозы, шистосомоз, токсокарозы.

Более редкое из внекишечных поражений — внедрение в ткани глаза способны вызвать: дирофиляриоз, гирудиноз, токсокароз, трихинеллез, шистосомоз, эхинококкоз. Гельминтозы называют личиночными или ларвальными, если в организме человека нет половозрелых червей, а содержатся только личинки.

В такой ситуации цикл паразита не завершается, из личинки не образуется половозрелая особь (ученые говорят о «биологическом тупике»). Человек расценивается как промежуточный хозяин. Подобным течением отличаются филяриозы, трихинеллез, капилляриоз, токсокароз, спарганоз, эхинококкозы.

Виды возбудителей гельминтозов

По строению выделяют:

• круглых червей (класс Nematoda — представителями являются аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав);
• ленточных (Cestoidea — бычий, свиной и карликовый цепни, широкий лентец, эхинококки);
• сосальщиков (Trematoda — двуустка кошачья и печеночная).

Наиболее распространены 2 первых класса. Реже человек заражается скребнями (Acanthocephala) и кольчатыми червями (Annelida). В перечне червей-паразитов более 400 видов гельминтов, из них 50 — наиболее опасных для человека. Названия болезней соответствуют наименованию возбудителя (нематодозы, цестодозы, трематодозы). Из кольчатых червей медицину интересуют всем знакомые пиявки, их насчитывается 16 видов (болезнь гирудиноз).

Особенности заражения

Очень мало видов гельминтов способны размножаться в человеческом организме. Таким свойством обладает острица. Дело в том, что выделяемые яйца должны пройти определенный цикл развития до стадии заразности.

Человек чаще всего заражается в основном через пищевые продукты, воду. При некоторых заболеваниях (анкилостомидозах, шистосомозах) возбудители способны внедриться сквозь кожу (филяриатоз), попадает с пылью при дыхании.

Источником заражения при биогельминтозах служит организм, где паразитирующие черви достигают половозрелости и выделяют яйца (личинки). К биогельминтозам относятся:

• дифиллоботриоз,
• описторхоз,
• тениоз,
• клонорхоз,
• тениаринхоз,
• эхинококкозы,
• трихинеллез,
• фасциолез.

Чтобы достичь стадии инвазивности им нужно сменить 1–2 промежуточных хозяев (рыба, ракообразные, моллюски). Поступают с недостаточно обработанной термическим способом пищей, блюдами из мяса или рыбы, питьем сырой воды.

Для заражения геогельминтозами характерно несоблюдение личных правил защиты, к которым относятся требования гигиены, мытье овощей и фруктов. Таким способом распространяются аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидозы, трихоцефалез.

Контактным путем гельминтозы переходят от одного человека к другому. Это происходит при дотрагивании, использовании общих предметов быта, посуды, полотенец и другого белья. Характерно для энтеробиоза, цистицеркоза, гименолепидоза, стронгилоидоза.

Механизмы поражения

В развитии поражения при гельминтозе различают раннюю стадию и позднюю. В ранней (острой) стадии — основное действие заключается в аллергизации организма за счет поступивших продуктов жизнедеятельности гельминтов, личиночных форм, активации внутренних факторов воспаления. Типичная аллергическая реакция формируется на антигены гельминтов.

Установлено, что паразиты выделяют вещества, подавляющие рост нормальной микрофлоры в кишечнике человека. Нарушается соотношение в пользу роста доли условно-патогенных и патогенных штаммов.

В поздней (хронической) стадии гельминтоза — нарушения касаются воздействия конкретного возбудителя, локализации, количества, интенсивности разрастания, характера питания. Паразиты формируют иммунные комплексы, подавляют защитные силы человека. Это особенно характерно для тканевых гельминтозов.

Последствия разрушающего действия гельминтов на организм

Гельминтозы не напрасно входят в состав факторов риска при любом хроническом заболевании. Их негативное действие касается разных органов и систем. Уменьшается выработка инсулиноподобного фактора роста при увеличении фактора некроза опухоли. Это вызывает задержку в физическом и умственном развитии детей, приводит к развитию опухолей (существует паразитарная теория рака).

Постоянно теряются эритроциты, поскольку эти клетки наиболее насыщены кислородом и «любимы» паразитами. Возникает анемия, что дополняется потерей витаминов и гипоксией тканей. При локализации в желчных протоках (трематодоз печени) в крови больного падает количество аминокислот.

Гельминтозы у взрослых способствуют высвобождению ненужных цитокинов, настолько подавляют иммунитет, что пациенты чаще других заражаются туберкулезом. Очень важно учитывать, что гельминтозы снижают защитное действие вакцин. Поэтому заболевают привитые люди.

Симптомы

Острая стадия гельминтозов обычно проявляется спустя 2 недели или месяц с момента заражения. В редких случаях она возникает через 1,5 месяца. Конкретная латентная стадия определяется видом паразита: при аскаридозе клинические проявления могут возникнуть на 2–3 день, при филяриозах инкубация длится от 6 до 18 месяцев.

К начальным симптомам гельминтоза у взрослых относятся:

• повышение температуры;
• кожные высыпания разной формы;
• воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит);
• отеки на лице;
• жидкий стул;
• умеренные боли по ходу кишечника;
• схваткообразные колики в подреберье справа;
• при поражении дыхательных путей — кашель, одышка, боли в грудной клетке при дыхании, кровь в мокроте.

Кишечные гельминтозы имеют свои особенности:

• энтеробиоз сопровождается сильным зудом в анальной зоне вечером и ночью;
• трихоцефалез — приводит к геморрагическому колиту;
• аскаридоз — при массивном заражении осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом, механической желтухой.

Острая стадия длится от одной недели до четырех месяцев. При отсутствии лечения гельминтоза у взрослых может наступить повторный скрытый (латентный) период или сразу переход в хроническую стадию. Как проявляются симптомы гельминтоза в детском возрасте можно узнать в этой статье.

Клиника хронической стадии гельминтоза зависит от возможности возбудителей к размножению из личинок. При ларвальных гельминтозах на первом месте остаются тяжелые аллергические проявления вплоть до анафилактического шока от разрыва кист.

Если личинки отсутствуют, то течение связано с числом особей паразитов, их размерами, локализацией. Нематодозы и цестодозы поражают кишечник, поэтому у пациентов повторяются приступы болей в животе, урчание, тошнота, диарея.

Фасциолез — сопровождается желчными коликами, слабостью, снижением трудоспособности. Анкилостомозы — вызывают железодефицитную анемию, гипопротеинемию в крови. Дифиллоботриоз — частая причина ахилии желудка, гиперхромной анемии.

Наиболее тяжелым течением отличаются ларвальные гельминтозы при множественном поражении органов (легких, почек, сердца, глаз, головного мозга). Подобное течение возможно при однокамерном эхинококкозе, цистицеркозе. Другой вариант — активное разрастание зародышей или яиц паразита, метастазирование в другие органы при альвеококкозе.

Тяжелым течением отличаются тропические паразиты, вызывающие шистосомозы, филяриатозы. Длительность хронической стадии определить сложно, здесь имеет место повторное инфицирование.

Как проводится диагностика?

Признаки гельминтоза в острой стадии выявляются при обследовании пациента. Наиболее постоянным показателем является эозинофилия крови (иногда это единственный симптом) — количество эозинофилов растет от 20–30 до 80–90 %, одновременно резко возрастает лейкоцитоз.

Эти показатели отражают массивность заражения и интенсивность аллергической настроенности организма. В случае тяжелого течения эозинофилия снижается, растут нейтрофилы. Такой признак является прогнозом неблагополучия. Об анемии говорит падение эритроцитов и гемоглобина.

У пациентов с поражением дыхательных путей обнаруживают на рентгенограмме картину пневмонии, возможны мигрирующие тени инфильтратов. О присоединении миокардита говорит одышка при движениях, тахикардия, сердцебиения, изменения на ЭКГ. Обязательно проверяется функция печени. Возможно снижение белка в крови, железа, глюкозы.

При поражении головного мозга появляется неврологическая очаговая симптоматика (парезы, параличи). Биологическим материалом для лабораторной диагностики гельминтоза могут быть моча, фекалии, желчь, откашливаемая мокрота, ректальная слизь, мышечная ткань, кровь.

Важное значение имеет исследование анализа кала пациента. Выявление яиц глистов служит бесспорным доказательством паразитарной инвазии. Здесь следует учитывать, что не все гельминты дают кишечные формы, возможно паразитирование самцов без самок. Тогда яйца в каловых массах отсутствуют. После заражения должно пройти 3 месяца, а клинические проявления уже имеются.

Энтеробиоз выявляют при исследовании смыва с тампона, шпателя, отпечатка ленты со складок кожи вокруг анального отверстия. Способ удобен для забора материала в домашних условиях у детей. Некоторые частные клиники включили надомный прием анализов в перечень сестринских услуг. Процесс сопровождается выездом на дом подготовленного специалиста и быстрой доставкой материала в лабораторию.

Методом рентгенографии кишечника выявляют некоторых паразитов (аскарид) в виде клубков или светлых полос на фоне контраста. Способ ИФА (иммуноферментного анализа) — представляет собой реакцию антиген+антитело на введение в кровь стандартной сыворотки.

Вид сыворотки подбирается в зависимости от предполагаемого паразита. С помощью специальной окраски итогового раствора и применения фотоэлектроколориметра можно подсчитать количественный показатель специфической реакции.

Способ подходит для обследования сразу больших коллективов детей (скринингового варианта) и взрослых. Серологическими способами являются РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РСК (реакция связывания комплемента).

Дифференциальная диагностика

Врачам клиницистам приходится постоянно считаться с проявлениями гельминтозов при диагностике разных заболеваний, особенно на территориях с заведомо известным высоким уровнем распространения.

• Энтеробиоз, трихоцефалез — нужно исключить при подозрении на острый аппендицит, цистит, вульвовагинит у женщин.
• Эхинококкоз — сходен по клинике с абсцессом и кистой печени, раковой опухолью печени и легкого, туберкулезом позвоночника, остеохондрозом.
• Трихинеллез — потребуется различить с острым аппендицитом, дерматомиозитом, миокардитом, системными коллагенозами.
• Стронгилоидоз — исключается в диагностике болезни Крона, при остром панкреатите, синдроме раздраженного кишечнике, различных энтероколитах, при эозинофильной пневмонии.

Возможности лечения

Лечение гельминтоза у взрослых сопровождается проверкой эпидемиологической службой очагов распространения, выявлением паразитов, контролем за выполнением правил личной гигиены сотрудниками учреждений.

Необходимо не только избавиться от присутствующих в организме паразитов, продуктов их деятельности, но и предотвратить повторное инфицирование. Терапия гельминтозов осуществляется в зависимости от конкретного возбудителя, стадии болезни и посиндромно.

Специфические лекарственные препараты от гельминтозов:

• против нематод — Альбендазол, Бефения гидроксинафтоат, Левамизол, Пиперазина адипинат, Пирантел;
• против цестодоза — Никлозамид, Альбендазол;
• при трематодозе — Тетрахлорэтилен, Бексахлорпараксилол, Битионол), медицинские средства смешанного характера действия (Мебендазол, Альбендазол).

Посиндромная терапия гельминтоза включает:

• антибактериальные препараты;
• ферменты поджелудочной железы;
• энтеросорбенты;
• пробиотики;
• антигистаминные средства;
• комплексы витаминов;
• при анемии препараты железа;
• иммуностимуляторы.

В тяжелом состоянии внутривенно вводятся сердечные лекарства, кортикостероиды, негормональные противовоспалительные средства. При эхинококкозе применяется хирургическая операция по удалению кисты или абсцесса печени. В организме пролеченного пациента в течение 6–12 месяцев остаются антитела к гельминтам. Это помогает избежать в этот срок повторного заражения.

Можно ли излечиться от гельминтоза народными способами?

Для тех, кто увлекается народными средствами, посоветуем несколько рекомендаций знахарей. Но чтобы быть уверенными, что излечение наступило, не обойтись без сдачи анализов.

Все способы основаны на предположении, что гельминтам нужно создать неприятные условия для жизни, и они «сами выйдут».

Для этого предлагается чередовать очистительные клизмы или прием слабительного средства: с едой половины луковицы на ночь, микроклизмами из морковного сока, приемом сока чеснока с молоком, употреблением отвара из кожуры граната, съеданием утром натощак столовой ложки натертого хрена. Рекомендуемые курсы от 3 до 7 дней.

Профилактика

В территориях с высоким уровнем гельминтозов населению выдают «Памятку по профилактике». Она включает:

• правила личной гигиены;
• рекомендации по работе с детьми;
• курсовое лечение домашних животных;
• контроль за покупкой мяса, рыбы, и приготовлением пищи;
• регулярное обследование детей в организованных коллективах.

Предлагается профилактическое пролечивание Албендазолом. Работа по дегельминтизации населения оценивается по охвату вспышками другими инфекциями (гриппом, ОРВИ).

Косвенно о влиянии на иммунитет и стойкость вакцинации можно судить по региональным подъемам заболеваемости корью, ветрянкой среди взрослых. Гельминтозы негативно влияют на течение любой патологии, поэтому к своевременному выявлению следует подходить серьезно.